Cirujanos de Keck Medicine de la USC y UCLA Health realizaron el primer trasplante de vejiga en un ser humano. La cirugía se completó con éxito en el Centro Médico Ronald Reagan de la UCLA el 4 de mayo de 2025, en un esfuerzo conjunto del Dr. Inderbir Gill, director ejecutivo fundador de Urología de la USC , y la Dra. Nima Nassiri, cirujana urológica de trasplantes y directora del Programa de Trasplante de Aloinjerto de Vejiga Compuesta Vascularizada de la UCLA.
Un momento innovador en la historia de la medicina
“Esta cirugía marca un hito histórico en la medicina y podría influir en la forma en que tratamos a pacientes cuidadosamente seleccionados con vejigas terminales altamente sintomáticas que ya no funcionan”, afirmó Gill, quien también es catedrático y profesor distinguido de Urología y catedrático Shirley y Donald Skinner de Cirugía Oncológica Urológica en la Facultad de Medicina Keck de la USC . “El trasplante es una opción de tratamiento que salva y mejora la vida de muchas afecciones que afectan a órganos principales, y ahora la vejiga se suma a la lista”.
“Este primer intento de trasplante de vejiga se ha gestado durante más de cuatro años”, dijo Nassiri. “Para el paciente seleccionado adecuadamente, es emocionante poder ofrecer una nueva opción potencial”.
Nassiri, ex residente de urología en la Escuela Keck y ahora profesor adjunto de urología y trasplante de riñón en la UCLA, y Gill trabajaron juntos durante varios años en la Escuela Keck para desarrollar la nueva técnica quirúrgica, diseñar un ensayo clínico y obtener las aprobaciones regulatorias necesarias.
Se realizaron numerosos procedimientos preclínicos tanto en el Centro Médico Keck de la USC como en OneLegacy , la organización de obtención de órganos del sur de California, para preparar este primer trasplante de vejiga en humanos.
Una cirugía complicada pero exitosa
El paciente había dependido de diálisis durante siete años. Perdió la mayor parte de su vejiga durante una cirugía para extirpar un cáncer hace más de cinco años, lo que dejó el resto de su vejiga demasiado pequeña y comprometida para funcionar correctamente. Posteriormente, le extirparon ambos riñones debido a un cáncer renal.
Para abordar estas deficiencias, los Dres. Gill y Nassiri realizaron un trasplante combinado de riñón y vejiga, lo que permitió al paciente interrumpir inmediatamente la diálisis y producir orina por primera vez en siete años. Primero se trasplantó el riñón y luego la vejiga. El nuevo riñón se conectó a la nueva vejiga. El procedimiento completo duró aproximadamente ocho horas.
“El riñón produjo inmediatamente un gran volumen de orina y la función renal del paciente mejoró al instante”, añadió Nassiri. “No hubo necesidad de diálisis después de la cirugía y la orina se drenó correctamente a la nueva vejiga”.
“A pesar de la complejidad del caso, todo salió según lo previsto y la cirugía fue un éxito”, dijo Gill. “El paciente evoluciona favorablemente y estamos satisfechos con su progreso clínico hasta la fecha”.
La recuperación del riñón y la vejiga del donante se realizó en el Centro de Recuperación de Trasplantes de OneLegacy en Azusa, California. Todos los aspectos del procedimiento, incluyendo la cirugía y el seguimiento posquirúrgico durante el trasplante, se ajustaron a los más altos estándares clínicos y de investigación actuales.
Cómo un trasplante de vejiga puede beneficiar a los pacientes
Millones de personas en todo el mundo padecen algún grado de enfermedad y disfunción vesical. Algunas desarrollan vejigas terminales que no funcionan o causan dolor constante, infecciones recurrentes y otras complicaciones. El tratamiento actual para casos terminales graves de disfunción vesical o para la extirpación de la vejiga debido a diversas afecciones incluye la sustitución o el aumento del reservorio urinario. Estas cirugías utilizan una porción del intestino del paciente para crear una nueva vejiga o una vía para la salida de la orina del cuerpo.
“Si bien estas cirugías pueden ser efectivas, conllevan muchos riesgos a corto y largo plazo que comprometen la salud del paciente, como infecciones recurrentes, función renal comprometida y problemas digestivos”, dijo Gill.
“Por otro lado, un trasplante de vejiga proporciona un reservorio urinario más ‘normal’ y puede evitar algunos de los desafíos asociados con el uso del intestino”, dijo Nassiri.
Los mayores riesgos del trasplante de órganos son el posible rechazo del órgano por parte del organismo y los efectos secundarios causados por los medicamentos inmunosupresores obligatorios administrados para prevenir el rechazo del órgano.
“Debido a la necesidad de inmunosupresión a largo plazo, los mejores candidatos actuales son aquellos con un trasplante de órgano preexistente o aquellos que necesitan un trasplante combinado de riñón y vejiga”, dijo Nassiri.
Como se trata del primer intento en humanos, naturalmente hay muchas incógnitas asociadas con el procedimiento, como qué tan bien funcionará la vejiga trasplantada inmediatamente y con el tiempo, y cuánta inmunosupresión será necesaria en última instancia.
“A pesar de las incógnitas, nuestro objetivo es comprender si el trasplante de vejiga puede ayudar a los pacientes con vejigas gravemente comprometidas a llevar vidas más saludables”, afirmó Gill.
Investigación y desarrollo colaborativo que conduce al trasplante
Los trasplantes de vejiga no se habían realizado anteriormente, en parte debido a la compleja estructura vascular de la zona pélvica y a la complejidad técnica del procedimiento. Como parte de la fase de investigación y desarrollo, Gill y Nassiri realizaron con éxito numerosas cirugías de trasplante en el Centro Médico Keck de la USC, incluyendo las primeras recuperaciones robóticas de vejiga y trasplantes robóticos exitosos en cinco donantes recientemente fallecidos con función cardíaca mantenida con asistencia respiratoria.
Gill y Nassiri realizaron varias pruebas no robóticas de recuperación de vejiga en OneLegacy, lo que les permitió perfeccionar la técnica mientras trabajaban junto a equipos quirúrgicos multidisciplinarios.
El trasplante de vejiga se realizó como parte de un ensayo clínico de la UCLA . Gill y Nassiri esperan realizar más trasplantes de vejiga juntos próximamente.
Bajo el liderazgo de Gill, USC Urology se ha establecido rápidamente como pionero y líder mundial en las cirugías oncológicas urológicas robóticas más avanzadas para cánceres de riñón, vejiga, próstata, testículos y pene, y ha logrado hitos importantes aprovechando el aprendizaje automático y la inteligencia artificial para optimizar los resultados de los pacientes.
Cactus24 (20-05-2025)
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